לשימוש פנימי לא רואים באתר - שאלות חובה
פרטי הילד/ה
שם משפחה
שם הילד/ה
גילוי רך
גילוי קשיים התפתחותיים בגיל הרך
אבחון התפתחותי לילדים
איזור אישי הורים רשומים
איזור אישי מטפלים רשומים
פרטים אישיים
ממלא השאלון
שם משפחה
טלפון
אחר
שם פרטי
כתובת אימייל
ממלא השאלון
אם
אב
אם ואב יחד
אחר
arrow&v
פרטי הילד/ה
שם משפחה
שם הילד/ה
תעודת זהות
מין
זכר
נקבה
arrow&v
ארץ לידה
ישראל
אחר
arrow&v
שנת עליה
ארץ לידה
גיל הילד
תאריך לידה
מצב משפחתי של הורי הילד/ה - אחר
מצב משפחתי של הורי הילד/ה
נשואים/חיים יחד
גרושים
פרודים
הורות יחידנית
הורות משותפת
אלמנות
אחר
arrow&v
שפות מדוברות בבית
אחר
צרפתית
ספרדית
ערבית
אמהרית
רוסית
אנגלית
עברית
פרטי ההורים
שנת לידה
שם הורה 1
ארץ לידה
ישראל
אחר
arrow&v
שנת עליה
ארץ לידה
טלפון
מקצוע
כתובת מגורים
שנת לידה
שם הורה 2
שנת פטירה
שנת עליה
ארץ לידה
ישראל
אחר
arrow&v
ארץ לידה
טלפון
מקצוע
כתובת
האם ישנה קרבת דם בין ההורים?
כן
לא
arrow&v
פרט
האם ישנם אחים ביולוגיים מאותו אם ו/או אב?
כן
לא
arrow&v
שמות וגילאים אחים ביולוגיים מאותו אם ו/או אב:
קושי התפתחותי אח/ות 1
שנת לידה אח/ות 1
שם אח/ות 1
קושי התפתחותי אח/ות 2
שנת לידה אח/ות 2
שם אח/ות 2
קושי התפתחותי אח/ות 3
שנת לידה אח/ות 3
שם אח/ות 3
קושי התפתחותי אח/ות 4
שנת לידה אח/ות 4
שם אח/ות 4
האם קיימים קשיים התפתחותיים מאובחנים לאחים או לבני משפחה קרובים?
קשיים במוטוריקה הגסה
קשיים במוטוריקה העדינה
קשיים שפתיים
קשיי קשב וריכוז ADD/ADHD
אוטיזם ASD
אבחנות נפשיות: דכאון, חרדה, מאניה דיפרסיה, סכיזופרניה ועוד
לקויות למידה
קשיים חברתיים
קשיים בויסות החושי
לומדים/למדו בחינוך מיוחד: גן או כיתה קטנים
אבחנות רפואיות המשפיעות על ההתפתחות
תסמונות שונות
לא ידועים קשיים מסוגים אלה במשפחה
אחר
פרט לגבי סוגי הקשיים - מי מהמשפחה מאובחן, מצד אם או אב, האם טופל
מדוע פניתם? מהם לדעתכם הקשיים העיקריים של הילד.ה? מתי החלו? ספרו כאן בהרחבה על כל דבר שמדאיג או מקשה עליכם
טראומה ואירועי חיים משמעותיים
האם אי פעם ילדך היה מעורב בתאונה בה מישהו יכול היה להפגע באופן חמור: שריפה, תאונת דרכים, נפילה מסוכנת, טביעה, אסון טבע וכדומה
כן, נפגע בעצמו
כן, היה מעורב, אך לא נפגע
היה עד לאירוע חמור בו נפגעו אחרים, אבל לא מעורב בו
לא זכור לי כל אירוע חמור
arrow&v
בחר באפשרויות המתאימות
ילדי עבר הליך רפואי רציני/ טופל על ידי צוות מד"א/ אושפז ללילה
ילדי חווה מוות של מישהו קרוב אליו
ילדי חווה מחלה חמורה או פציעה של מישהו קרוב אליו
מישהו קרוב לילדי ניסה להתאבד או לפגוע בעצמו
למיטב ידיעתי, ילדי לא חווה ארוע מהסוגים המתוארים
אחר
פרט לגבי אירועים מיוחדים/משמעותיים או טראומטיים בחיי הילד או המשפחה שחשוב לכם לציין. ציינו את גיל הילד בזמן האירוע ומי היה מעורב בו. חשוב לציין שישנם אירועים שנראים לנו חסרי משמעות או בעלי משמעות נמוכה, אך עבור ילדנו היתה להם השפעה ניכרת.
יחסים בבית ובמשפחה
תארו את הקשר בין הילד לבין אחיו
תארו את האוירה השוררת בבית ובמשפחה
אווירה טובה בדרך כלל, אני מרוצה מהאוירה באופן כללי
ישנם לפעמים ריבים בין הילדים, אך יש גם הרבה הנאה ומשחק משותף
ישנם רגעי אהבה וחיבה בין ההורים זה כלפי זה בנוכחות הילדים
ישנם יותר ריבים, כעסים וצעקות, מרגעי הנאה ורוגע
ישנם ריבים תכופים בין ההורים ומתח ביניהם
ישנו מתח תמידי בבית
ישנם הרבה כעסים וצעקות בין ההורים זה כלפי זה בנוכחות הילדים
ישנה אלימות מילולית בין ההורים זה כלפי זה
ישנה אלימות פיזית בין ההורים זה כלפי זה
אחר
תארו את הקשר בין ילדכם לבין ההורים? האם אתם חשים שהוא מובן לכם? האם הוא דומה לכם? האם אתם מסתדרים? נקלעים למאבקי כוחות ושליטה? נסו להפריד בין הקשר עם האם לבין הקשר עם האב
האם יש לכם תמיכה? בחרו באפשרויות המתאימות
אנחנו זוכים בעזרה רבה מהמשפחה המורחבת
אנחנו זוכים בעזרה חלקית/מעטה מהמשפחה המורחבת
קיימת עזרה מהקהילה והחברים
אנחנו מממנים עזרה בתשלום
כמעט ואין לנו כל עזרה
אחר
הריון ולידה
מהלך ההריון
תקין מבחינה רפואית
הריון בסיכון / שמירת הריון
תרופות בהריון
הריון IVF
טיפולי פוריות
אחר
כיצד הרגשתם במהלך ההריון? פרטו לגבי מהלך ההריון, דאגות וחששות, מצבכם הפיזי והרגשי
משקל לידה
לידה - אחר
מועד שחרור מבית חולים
עד איזה גיל?
שבוע לידה
מהלך הלידה
לידה רגילה וגינאלית
לידה מכשירנית: ואקום/מלקחיים
לידה קיסרית מתוכננת
לידה קיסרית חירום
אחר
arrow&v
שחרור מבית החולים
במועד
אחר
arrow&v
האכלה לאחר הלידה
הנקה
שאיבת חלב אם
תמ"ל / פורמולה לתינוקות
שילוב תמ"ל וחלב אם
אחר
arrow&v
האכלה - אחר
האם היו קשיים בהאכלה בחודשים הראשונים? פרט
עלייה במשקל וגדילה
תקינה, ללא קושי
היו קשיים
arrow&v
אילו קשיים
מצב רפואי - סמן את האפשרויות המתאימות לגבי העבר או ההווה
היו סיבוכים בלידה ו/או אחריה
סבל או סובל מפרכוסים
נוטל באופן קבוע תרופות
במעקב או טיפול רופא מומחה
עבר ניתוחים השתלת כפתורים, הוצאת פוליפים, אדנואיד וכו
עבר בדיקת ראייה
עבר בדיקת שמיעה
עבר בדיקת EEG
עבר בדיקת MRI
אושפז בבית חולים
עבר ניתוח
סבל מריפלוקס
אובחן כבעל אלרגיה
כיום ילדי בריא, ללא כל רגישות ידועה, אינו נוטל תרופות בהווה
מחוסן על פי תכנית החיסונים המומלצת של משרד הבריאות
סמן פה ופרט לגבי כל תשובה שסימנת: באיזה גיל, המלצות רפואיות, אירועים מיוחדים
פרט במידת הצורך לגבי מצבו הרפואי, תוצאות בדיקות דם תקופתיות במידה ובוצעו
משקל וגובה כיום
חודשים ראשונים לאחר הלידה
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
ילדי הרבה לבכות כתינוק
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
ילדי היה תינוק נוח לטיפול
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
ילדי התקשה לאכול כתינוק
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
ילדי התקשה לישון כתינוק
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
ילדי נראה חסר שקט לעיתים קרובות כתינוק
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
הרגשתי בדידות לאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
היתה לי תמיכה ממשפחה וחברים לאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
לעיתים קרובות חשתי חוסר אונים בתקופה שלאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
לקח לי זמן להיקשר אל התינוק לאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
הרגשתי שהדברים קשים לי מדי בתקופה שלאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
הרגשתי עצב או אומללות בתקופה שלאחר הלידה
כלל לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
אחר
arrow&v
כמה זמן נמשכה חופשת הלידה? פרטו כאן אודות התקופה הראשונות שלאחר הלידה: כיצד הרגשתם, קשיים שחוויתם, עזרה ותמיכה שעמדו לרשותכם
ינקות
אבני הדרך ההתפתחותיות
פרט
פרט
פרט
באיזה גיל החל ללכת צעדים ראשונים
פרט
רכישת אבני הדרך ההתפתחותיות החברתיות -רגשיות: חיוך ראשון, יצירת קשר עין, צחוק ראשון, נפנוף לשלום
מוקדם מהמצופה למיטב ידיעתי
במועד למיטב ידיעתי
באיחור למיטב ידיעתי
arrow&v
רכישת אבני הדרך ההתפתחותיות השפתיות: מילמול, מילים ראשונות, צרופי מילים
מוקדם מהמצופה למיטב ידיעתי
במועד למיטב ידיעתי
באיחור למיטב ידיעתי
arrow&v
רכישת אבני הדרך ההתפתחותיות המוטוריות: התהפכות, ישיבה, זחילה, עמידה, הליכה
מוקדם מהמצופה למיטב ידיעתי
במועד למיטב ידיעתי
באיחור למיטב ידיעתי
arrow&v
באיזה גיל החל לומר מילים ראשונות
האם היו אבני דרך שהילד רכש וכיום אינו מסוגל לבצע מסיבה כלשהי
לא
כן
לא בטוח
arrow&v
*חפצי מעבר - סמן את האפשרויות המתאימות:
הילד שלי נעזר הרבה במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי בשעות הערות בבית
הילד שלי נעזר הרבה במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי לצורך הרדמות
הילד שלי נעזר במוצץ / דובי/ חיתולי / שמיכי בגן
הילד שלי שותה עדין בקבוקי חלב כמו של תינוק
הילד שלי לא נעזר מעולם במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי להרגעות ולהרדמות
הילד שלי נעזר בחפצי מעבר בעבר ונגמל מהם
אחר
גמילה מחיתולים: סמן את האפשרויות המתאימות
עושה את צרכיו בחיתול
מראה סימני מודעות ראשונים: אומר כשעושה את צרכיו
התחלנו גמילה אבל לא השלמנו אותה
חלקית - עדין מפספס לעיתים קרובות אבל בדרך כלל עושה בסיר/באסלה
אינו תמיד יוזם הליכה לשירותים וזקוק לתזכורות
נוטה להתנגד לתזכורות ללכת לשירותים
עושה קקי בתחתונים או מבקש במיוחד חיתול לשם כך
נוטה להתאפק ולהמנע מלעשות למרות שברור שהוא צריך
סובל מעצירויות
מפגין סימני פחד /לחץ כשהוא צריך לשירותים
גמול רק ביום
גמול - יום ולילה
אחר
פרט לגבי תהליך הגמילה מחיתולים: באיזה גיל נגמל והאם היו קשיים בדרך
התפתחות כיום
אבחונים וטיפולים קודמים
אבחונים וטיפולים קודמים
נוירולוג ילדים / רופא התפתחותי
פסיכולוגי התפתחותי
פיזיותרפיה
ריפוי בעיסוק
קלינאית תקשורת
פסיכיאטר ילדים
טיפול רגשי: באומנות, רכיבה טיפולית, טיפול בתנועה וכדומה
לא בוצע אבחון או טיפול בעבר
אחר
פרט את ממצאי האבחונים שבוצעו וההמלצות
צרפו כאן את סיכום האבחון ו/או הטיפול
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
התחום השפתי
האם קיים חוסר שטף בדיבור / גמגום
קיים חוסר שטף או גימגום
לא קיים חוסר שטף או גימגום
אני לא בטוח
arrow&v
האם ישנם שיבושי היגוי שפתיים
קיימים שיבושי היגוי
לא קיימים שיבושי היגוי
אני לא בטוח
arrow&v
האם ישנה צרידות
קיימת צרידות
לא קיימת צרידות
arrow&v
הבעת שפה
משמיע צלילים שונים
מדבר במילים בודדות
מדבר בג'יבריש משולב במילים מובנות
מדבר בצמדי מילים
מדבר במשפטים קצרים
מדבר במשפטים ארוכים ומורכבים
מביע את עצמו בחופשיות וללא כל קושי
קיים לדעתי קושי בהבעת השפה
הבנת שפה
מבין הוראות פשוטות כמו: תביא את הנעליים
מבין הוראות מורכבות כמו: תביא את הנעליים מהחדר השני ותשים אותם בארון
ילדי מבין הכל, אני לא חש שיש קושי בתחום הזה
קיים לדעתי קושי בהבנת השפה
פרט לגבי הקשיים בהבנה ו/או הבעת השפה
תחום המוטוריקה הגסה
מוטוריקה גסה: סמן האם קיים קושי בתפקודים הבאים
הליכה
ריצה
מתקני חצר
משחקי כדור
אין קשיים בתחום זה
אחר
התנהלות במרחב
ילדי מתנהל במרחב ללא קושי
ילדי מתעייף בקלות במרחב
ילדי מסורבל ומרבה ליפול
פרט
פרט לגבי הקשיים במוטוריקה הגסה
תחום המוטוריקה העדינה
מוטוריקה עדינה: סמן האם קיים קושי בתפקודים הבאים
ציור וצביעה
גזירה
הדבקת מדבקות
השחלת חרוזים
הרכבה, בנייה, פאזלים
אין קשיים בתחום זה
אחר
פרט לגבי הקשיים במוטוריקה העדינה
התחום החברתי-תקשורתי
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
מביע רגשות מגוונים: שמחה, הנאה, כעס, אכזבה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי חברותי ונהנה בחברת בני גילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מתייחס לרגשות האחר ומשתף אחרים ברגשותיו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פונה לעזרה כשנתקל בבעיה או כשנבוך
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
יוזם ונענה למשחק חברתי עם בני גילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
אמפטי, רגיש לרגשות של אחרים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מבין חוקים ומצבים חברתיים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי יכולות וקשיים בתחום החברתי: במה הילד אוהב להעסיק את עצמו? במה הוא משחק? עם מי
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
יוצר קשר עין באופן שמרגיש רגיל ואינו נמנע מקשר עין
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
משתמש בהבעות פנים ובשפת גוף כדי להביע דברים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
משחק בצעצועים באופן מתאים בו אמורים לשחק בהם
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מביא להורים חפצים כדי להראות ולשתף בחוויה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מביא להורים חפצים כדי להראות ולשתף בחוויה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מביט לעבר צעצוע רחוק שאתה מצביע עליו ומראה לו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
מסתובב או מביט כשקוראים בשמו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
אפשר לנהל איתו שיחה הדדית שמבוססת על מה שאתה אמרת
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
לעיתים נדמה שאינו שומע טוב
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
משתמש בכינויי גוף באופן שגוי: למשל "אני" במקום "אתה" וכדומה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
סמנו התנהגויות אופייניות של ילדך
משמיע קולות או דיבור משונה או שחוזר על עצמו
יש תנועות החוזרות על עצמן כמו הליכה על קצות האצבעות, נפנופי ידיים
מדקלם לעיתים קרובות קטעים מספרים או סרטים באופן שאינו תמיד מתאים לסיטואציה
קיים קושי להתחשב באחר בזמן שיחה ומשחק
מביע לרוב עניין בצד השני
מעדיף לשחק לבד
קיים משחק דמיוני למשל בבובות קטנות
יש לו תחומי עניין יחודיים שנראים לעיתים מוגזמים כמו: דינוזאורים, חלל ועוד
יש לו יכולות מיוחדות לגילו למשל: קריאה, יכולת חשבונית, מוזיקליות
יש משהו משונה באופן בו הוא מקיים אינטראקציה במהלך שיחה, משחק
מצליח לשחק בעיקר בתנאים שלו, מתקשה לקבל שינויים שמישהו אחר מציע
מצליח לשוחח בעיקר כאשר הוא יוזם את נושא השיחה
לפעמים נראה שהוא מתעניין יותר במשחקים עצמם ולא באדם שמשחק איתו
אוטם את אוזניו בתגובה לרעש
ניגש לילדים בצורה לא מתאימה למשל: נוגע בהם, מחבק מאחור, וכו
ממציא מילים משלו ומשתמש בהן בעקביות
מתקשה לקבל שינויים, בשגרה אינו זורם, אינו גמיש
מגיב בעוצמה ובקיצוניות לאירועים פעוטים
לעיתים אינו מגיב
מתעקש שתאמר את אותם הדברים שוב ושוב, או שואל את אותן שאלות
מעסיקים אותו דברים שנראים משונים לאחרים, למשל: רמזורים, שקעים וכו
אחר
בהמשך לתשובותיך בסעיפים האחרונים, פרט לגבי יכולותיו וקשייו בתחום התקשורת: כיצד יוצר קשר עם הזולת, עם בני גילו, עם מבוגרים, כיצד מנהל אינטראקציה: שיחה ומשחק משותף
יכולות ויסות רגשי
האם יש חרדות ופחדים? פרט
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
מסוגל לשחק לאורך זמן שנראה לכם סביר
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי רגוע ושקט לרוב
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מצליח להתמודד עם תסכול
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מקבל חוקים ואיסורים ושולט בהתנהגותו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי זהיר ואינו מסכן עצמו ו/או אחרים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי נמנע מאלימות: מכות, דחיפות, נשיכות וכדומה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום הויסות הרגשי
תחום הקשב והריכוז
אחר
אחר
אחר
אחר
ילדי מסוגל להתמיד בפעילות והשלים מטלות
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי שוקל את תגובותיו, רגוע ואינו פעלתן
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מסוגל להתרכז ואינו מוסח מגירויים סביבו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מסודר ומאורגן
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום יכולות הקשב והריכוז
פעולות יום יום ועצמאות
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
ילדי מסוגל לאכול ולשתות כפי שמצופה מגילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מצליח להתמודד עם סוגי מזון ומרקמים שונים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי בעל תאבון ועצמאות באכילה כמצופה בגילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי שומר על היגיינה אישית (נטילת ידיים, שירותים, רחצה) בהתאם לגילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מביע רצון לעשות דברים בעצמו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום פעולות היום יום ועצמאות
תחום הויסות החושי
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
תגובתו של ילדי למגע חומרים כמו חול, בצק, דבק
אוהב / מתנסה
נמנע / נרתע
מחפש מגע / מגזים
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לאמבטיה, מקלחות, חפיפה, גזירת ציפורניים
אוהב / מתנסה
נמנע / נרתע
מחפש מגע / מגזים
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לסוגים שונים של בגדים, תפרים, גרביים
ללא קושי
נמנע / נרתע
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לרעש / אור / ריח / טעם
ללא קושי
נמנע / נרתע
מגזים, מחפש גריה מוגברת
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי למגע בו
ללא קושי
נמנע / נרתע
מגזים, מבקש מגע חזק ותכוף
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום פעולות הויסות החושי
התחום החינוכי
אנא פרטו את כל המסגרות בהן למד (כולל טיפול ע"י סבתא או מטפלת) ובאיזה גיל
אחר
סוג המסגרת בה לומד הילד כיום
גן רגיל פרטי
גן עיריה/מועצה רגיל
גן רגיל. מקבל סיוע:גננת שי"ח וכו
גן קטן חינוך מיוחד
גן משולב
חינוך דמוקרטי/אנטרופוסופי/מונטיסורי
מעון יום
משפחתון
חינוך בייתי
אחר
arrow&v
ציין במידה והגננת מדווחת על קושי בגן
לא רלוונטי, הילד אינו בגן
הגננת אינה מדווחת על קושי בגן
קושי במוטוריקה העדינה - בתחום היצירה
קושי שפתי
קושי לשבת במפגש לאורך הזמן
קושי במתקני החצר
קושי בקבלת חוקי הגן
קשיים התנהגותיים
קושי במשחק עם חברים
קושי במעברים
קשיי פרידה בבקרים
זקוק לתיווך ועזרה מרובים
קושי בשעת משחק חופשי
כועס, מרביץ, נקלע לריבים לעיתים קרובות
ביישן, מתקשה לפנות אל הצוות
קושי בלמידה
אחר
פרט ככל הניתן במידה והגננת מדווחת על קושי, או אם אינך בטוח. חשוב לקבל תמונת מצב מהגננת
צרפו כאן מכתב או שאלון מהגננת ובמידה וישנם
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
צרפו סרטוני וידאו ביתיים של ילדיכם בשעת משחק חופשי, משחק עם חברים ושיחה
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
התפתחות כיום 0-2
אבני הדרך ההתפתחותיות
התפתחות רגשית-חברתית: סמן את האפשרויות המתאימות
ילדי מגיב בחיוך לקולות בסביבתו
ילדי מתנחם ונרגע בעזרת הוריו
ילדי יוצר קשר עין ומתבונן בפנים בזמן שמדברים אליו
ילדי מחייך בתגובה לחיוך ודיבור אליו
ילדי עוקב במבטו אחרי אנשים שמסתובבים בחדר
ילדי נראה מתעניין במעשיהם של בני המשפחה
ילדי משחק משחקי קוקו ונהנה מהם
ילדי נהנה מבבואתו במראה
ילדי מגיב למילים ולג'סטות כגון: בוא, על הידיים, עוד
ילדי מזהה שמות מוכרים של בני המשפחה
ילדי מטפל בבובה: מאכיל, משכיב לישון, מחבק
ילדי משחק משחקי מסירות בכדור: מקבל ומוסר
ילדי מפגין הנאה במשחק משותף: מחייך, צוחק לא רק ממגע פיזי
ילדי יוזם פניות לאחר: מבקש עוד, מבקש עזרה, משתף בחוויה
פרט לגבי קשיים בהשגת אבני דרך ההתפתחויות
התפתחות שפתית: סמן את האפשרויות המתאימות
ערני לקולות דיבור בסביבתו: מתבונן, מסובב מבט, מחייך
משמיע קולות גרוניים, קולות המייה וגרגורים
משמיע קולות בזמן האכלה ומשחק
מפיק צלילים שנים בעוצמה ובגובה
משמיע עיצורים: בה, גה, מה
צוחק בקול
מבחין בין קול הוריו לקולות אחרים
מגיב לשירי משחק
נראה כי הוא מבין הרבה יותר ממה שהוא מסוגל לבטא
מבין ומגיב להוראות פשוטות כמו: קח, תן לי
מזהה איברי גוף
מבין מילות איסור: לא, אסור, די
מחקה קולות של בעלי חיים
מזהה חפצים מוכרים בשמם: איפה נעליים
אומר מילים בודדות גם אם באופן משובש
מצרף שתי מילים למשל: אמא בואי
מדבר במשפטים פשוטים
פרט לגבי קשיים בהתפתחות שפתית
התפתחות מוטורית: סמן את האפשרויות המתאימות
מושיט ידיים לחפצים
שוכב על הבטן ומרים את ראשו
מתהפך בחופשיות, מתגלגל מצד לצד
זוחל על הגחון
מתרומם על שש ומתנדנד קדימה ואחורה
הילד שלי נעזר בחפצי מעבר בעבר ונגמל מהם
נע במרחב
מתרומם לעמידה בעזרת רהיט
מתיישב בעצמו
הולך צעדים ראשונים ללא תמיכה
מטפס על רהיטים
בועט בכדור
רץ במרחב
מדווש באופניים
פרט לגבי קשיים בהתפתחות מוטורית
פרט
האם היו אבני דרך שהילד רכש וכיום אינו מסוגל לבצע מסיבה כלשהי
לא
כן
לא בטוח
arrow&v
*חפצי מעבר - סמן את האפשרויות המתאימות:
הילד שלי נעזר הרבה במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי בשעות הערות בבית
הילד שלי נעזר הרבה במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי לצורך הרדמות
הילד שלי נעזר במוצץ / דובי/ חיתולי / שמיכי בגן
הילד שלי שותה עדין בקבוקי חלב כמו של תינוק
הילד שלי לא נעזר מעולם במוצץ / דובי / חיתולי / שמיכי להרגעות ולהרדמות
הילד שלי נעזר בחפצי מעבר בעבר ונגמל מהם
אחר
גמילה מחיתולים: סמן את האפשרויות המתאימות
עושה את צרכיו בחיתול
מראה סימני מודעות ראשונים: אומר כשעושה את צרכיו
התחלנו גמילה אבל לא השלמנו אותה
חלקית - עדין מפספס לעיתים קרובות אבל בדרך כלל עושה בסיר/באסלה
אינו תמיד יוזם הליכה לשירותים וזקוק לתזכורות
נוטה להתנגד לתזכורות ללכת לשירותים
עושה קקי בתחתונים או מבקש במיוחד חיתול לשם כך
נוטה להתאפק ולהמנע מלעשות למרות שברור שהוא צריך
סובל מעצירויות
מפגין סימני פחד /לחץ כשהוא צריך לשירותים
גמול רק ביום
גמול - יום ולילה
אחר
אבחונים וטיפולים קודמים
אבחונים וטיפולים קודמים
נוירולוג ילדים / רופא התפתחותי
פסיכולוגי התפתחותי
פיזיותרפיה
ריפוי בעיסוק
קלינאית תקשורת
פסיכיאטר ילדים
טיפול רגשי: באומנות, רכיבה טיפולית, טיפול בתנועה וכדומה
לא בוצע אבחון או טיפול בעבר
אחר
פרט את ממצאי האבחונים שבוצעו וההמלצות
צרפו כאן את סיכום האבחון ו/או הטיפול
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
בהמשך לתשובותיך בסעיפים האחרונים, פרט לגבי יכולותיו וקשייו בתחום התקשורת: כיצד יוצר קשר עם הזולת, עם בני גילו, עם מבוגרים, כיצד מנהל אינטראקציה: שיחה ומשחק משותף
יכולות ויסות רגשי
האם יש חרדות ופחדים? פרט
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
מסוגל לשחק לאורך זמן שנראה לכם סביר
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי רגוע ושקט לרוב
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מצליח להתמודד עם תסכול
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מקבל חוקים ואיסורים ושולט בהתנהגותו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי זהיר ואינו מסכן עצמו ו/או אחרים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי נמנע מאלימות: מכות, דחיפות, נשיכות וכדומה
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום הויסות הרגשי
פעולות יום יום ועצמאות
אחר
אחר
אחר
ילדי מסוגל לאכול ולשתות כפי שמצופה מגילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי מצליח להתמודד עם סוגי מזון ומרקמים שונים
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
ילדי בעל תאבון ועצמאות באכילה כמצופה בגילו
בדרך כלל
מתקשה
מתקשה מאוד
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום פעולות היום יום ועצמאות
תחום הויסות החושי
אחר
אחר
אחר
אחר
אחר
תגובתו של ילדי למגע חומרים כמו חול, בצק, דבק
אוהב / מתנסה
נמנע / נרתע
מחפש מגע / מגזים
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לאמבטיה, מקלחות, חפיפה, גזירת ציפורניים
אוהב / מתנסה
נמנע / נרתע
מחפש מגע / מגזים
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לסוגים שונים של בגדים, תפרים, גרביים
ללא קושי
נמנע / נרתע
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי לרעש / אור / ריח / טעם
ללא קושי
נמנע / נרתע
מגזים, מחפש גריה מוגברת
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
תגובתו של ילדי למגע בו
ללא קושי
נמנע / נרתע
מגזים, מבקש מגע חזק ותכוף
אני לא בטוח/ אחר
arrow&v
פרט לגבי הקשיים שסימנת בתחום פעולות הויסות החושי
התחום החינוכי 0-2
אנא פרטו את כל המסגרות בהן למד (כולל טיפול ע"י סבתא או מטפלת) ובאיזה גיל
אחר
סוג המסגרת בה לומד הילד כיום
גן רגיל פרטי
גן עיריה/מועצה רגיל
גן רגיל. מקבל סיוע:גננת שי"ח וכו
גן קטן חינוך מיוחד
גן משולב
חינוך דמוקרטי/אנטרופוסופי/מונטיסורי
מעון יום
משפחתון
חינוך בייתי
אחר
arrow&v
ציין במידה והגננת מדווחת על קושי בגן
לא רלוונטי, הילד אינו בגן
הגננת אינה מדווחת על קושי בגן
בוכה הרבה
אינו רגוע
מתקשה להרדם, מתקשה בשינה
נושך, מרביץ
נמנע מחברת ילדים
קשיי פרידה בבקרים
זקוק להרבה תשומת לב ודורש להיות על הידיים
מתקשה להעסיק את עצמו
קשיים באכילה
אחר
פרט ככל הניתן במידה והגננת מדווחת על קושי, או אם אינך בטוח. חשוב לקבל תמונת מצב מהגננת
צרפו כאן מכתב או שאלון מהגננת ובמידה וישנם
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
צרפו סרטוני וידאו ביתיים של ילדיכם בשעת משחק חופשי, משחק עם חברים ושיחה
בחרו קובץ
Max File Size 15MB
